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肝肾疾病因肝细胞损害、癌肿抑制或腐蚀肝门左近的胆管

2019-08-26 17:31

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  肝脏疾病包括以下几类_临床医学_医药卫生_专业资料。肝脏疾病病人的护理 肝脏疾病包括以下几类: 一、 各种病原体感染。包括病毒、细菌、寄生虫等感染。如最常见的病毒性肝炎; 还有如细菌感染引起的肝脓肿、肝结核,寄生虫感染引起的肝吸虫病、阿米巴肝脓肿等等。

  肝脏疾病病人的护理 肝脏疾病包括以下几类: 一、 各种病原体感染。包括病毒、细菌、寄生虫等感染。如最常见的病毒性肝炎; 还有如细菌感染引起的肝脓肿、肝结核,寄生虫感染引起的肝吸虫病、阿米巴肝脓肿等等。 二、 肝脏占位性疾病。如,各种良恶性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝血 管瘤、肝内胆管结石。 三、 代谢障碍引起的肝脏疾病。如脂肪肝。 四、 酒精性肝病。这是由于过度饮酒引起的以肝细胞损害为主的肝病,严重的可 发展为脂肪肝、肝硬化。 五、 药物以及其他原因引起的中毒性肝病。 六、 自身免疫性肝病。比如,红斑狼疮引起的肝炎。 七、 先天性或遗传性肝病。比如,主要以黄疸为表现的 Gilbert 综合征,就是一种 先天性肝病。其他如多发性肝囊肿、海绵状肝血管瘤等等。 八、 肝硬化。它是各种原因长期损害肝脏后,肝脏病的晚期表现。比如肝炎后肝 硬化、血吸虫病后肝硬化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化(多见于慢性心功能衰竭)、原发 性胆汁性肝硬化等等。 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。是我国常见恶性肿瘤之一,其死亡 率在消化系统恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌和食管癌。 一、病因及发病机制 原发性肝癌的病因尚未明确。目前认为其发生可能与以下因素有关。1.病毒性肝炎 乙 型肝炎、丙型病毒性肝炎亦与肝癌的发病有关。2.肝硬化 。3.黄曲霉毒素黄曲霉毒素代谢 产物黄曲霉毒素 B1 有很强的致癌作用。 4.饮用水污染 。5.其他因素 某些化学物质如亚 硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物,硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的 重要危险因素,华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、 种植转移使癌细胞扩散。其中,肝内血行转移最早、最常见,肝外血行转移最常见转移到肺, 其次为肾上腺、骨、肾、脑。 二、临床表现: 1.肝区疼痛 :2.肝大 呈进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或 巨块,边缘钝而不整齐,有不同程度的压痛。3.肝硬化征象 肝癌伴有门静脉高压时可有脾 大、脾功能亢进,腹水,侧支循环的建立和开放等表现。4.黄疸 晚期可出现,因肝细胞损 害、癌肿压迫或侵蚀肝门附近的胆管,或癌组.织和血块脱落引起胆道梗阻所致。5.恶性肿 瘤的全身表现 病人可出现食欲减退、腹胀、食欲不振、乏力、进行性消瘦、发热等。由于 癌肿本身代谢异常,可引起低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等,称伴癌综合征。 6.转移灶表现肝癌可向肺、骨、胸腔等处转移。肺或胸腔转移,以咯血、气短为主要症状。 骨转移局部有压痛或神经受压症状。脑转移则有头痛、呕吐等表现和神经定位性体征 7.并 发(1)上消化道出血:出血约占肝癌死亡原因的 15%。肝癌病人常有因肝硬化或门静脉、 肝静脉癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血,一旦血管破裂,则表 现为呕血和黑便。晚期病人还可因为胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而发生广泛出血。 (2)肝性脑病:通常发生在肝癌的终末期,约 1/3 病人因肝性脑病死亡。 (3)肝癌结 节破裂出血:约 10%的病人死于肝癌结节破裂出血。破裂可局限于肝包膜下,表现为局部 疼痛;如肝包膜下出血迅速增多则形成压痛性包块;也可破入腹腔引起急性腹膜炎。(4) 继发感染:因肝癌病人长期卧床、机体抵抗力下降、长期放疗或化疗导致白细胞减少,病人 容易合并肺炎、败血症、肠道感染等各种感染。 三、辅助检查 1.甲胎蛋白(AFP) ①AFP>500μg/L 持续 4 周;②AFP>200μg/ L 的中等水平持续 8 周;③AFP 由低浓度逐渐升高不降。2、超声检查:可显示直径为 2cm 以上的肿瘤。 3、电子计算机 X 线体层显像(CT):可显示直径 2cm 以上的肿瘤;4、X 线肝血管造影:能显示直径在 1cm 以上的癌结节,阳性率为 87%,结合 AFP 检查常用于 诊断小肝癌。 (五)放射性核素肝显像; (六)磁共振显像(MRI); (七)肝穿刺活检(八) 剖腹探查。 四、治疗原则 手术治疗 手术切除是目前治疗原发肝癌的最好方法。 五、护理: 1.疼痛的护理; 2.给予有效的心理支持;3.提供合理营养;(1)应提供高蛋白质、适当 热量、高维生素饮食。避免摄入高脂肪,高热量和刺激性食物,防止加重肝脏负担。有恶心、 呕吐时,于服用止吐剂后进少量食物,增加进餐次数。进食少者可给予支持疗法,如静脉补 充营养。(2)必要时给予白蛋白等。病人伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向,蛋白质的摄入 量应减少,甚至暂禁蛋白质饮食。有腹水时限制水的摄入,低钠饮.4.病情监测(1)观察有 无肝区疼痛加重,有无发热、腹水、黄疸、呕血、便血等。(2)观察有无转移表现,有无 肝昏迷先兆表现。(3)密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压,询问有无咽痛、咳嗽、腹 泻等感染迹象。病房应定期紫外线消毒、加强口腔和皮肤的护理以预防感染。

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